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顏面神經麻痺 (Facial Nerve Palsy) By D.P


貝爾氏麻痺(Bell’s palsy) (暫時性的顏面神經麻痺)

如果你那一天早上起來,忽然發現自己臉歪、嘴斜、眼睛又閉不起來,以為自己中風了?先別緊張,此時若自己四肢仍活動自如,且臉麻的感覺沒有漫延到身體其他部份,那麼很有可能只是暫時性的顏面神經麻痺而已,有很高的機率會完全康復的。

這種短暫性顏面神經麻痺現象又叫貝爾氏麻痺(Bell’s palsy),這是由貝爾爵士在1821年首先提出來的。基本上,這是一種蠻常見的症狀,發生率在每10萬人當中約有23人會得到,發生率在十歲以下的幼兒為十萬分之三,而十歲至二十歲的發生率約為十萬分之十,而且不會有性別、年齡或種族的區別。

 


病因

人體的第七對腦神經稱作顏面神經,它支配我們臉部各種表情和閉眼的肌肉。當顏面神經位於腦幹的神經核或是顏面神經的路徑受到損傷,就會會引起臉部一側的肌肉等功能喪失,也稱作貝爾氏麻痺(Bell's palsy)。發生的病因一般認為是因為病毒感染後,患者的免疫反應異常,造成\的顏面神經的水腫、發炎、細微出血而引起麻痺。

 


病微及病狀

影響的肌肉包括一邊的額頭、臉頰和嘴部周圍的肌肉,病患笑的時候,嘴角歪向正常的一側,患側的法令紋消失,病人因一邊的嘴巴無法緊閉,所以無法正常飲食,尤其是喝飲料。額頭往上看時,正常的一邊有皺紋而.患側則平坦無紋路,另外患側的眼睛無法緊閉,眼睛也有乾澀的現象,因為顏面神經也包含掌管味覺、淚腺、調節聽音大小的神經纖維,在顏面神經痳痺的人約有1/2合併味覺消失,少部份流淚受影響,有些患者也有聽覺過敏、感覺聲音變大的現象。嚴重時,患者會覺得在同側耳後方會有疼痛感。

 

 


分類及原因

顏面神經痲痹可分為中樞性和末梢性兩種,如果是因為末梢性原因所引起的痲痹,將雙眼視線朝上看時,在痲痹的一邊的額頭不會有皺紋產生﹔若是中樞性原因引起時,就不會一邊有一邊沒有,也就是兩邊的額頭都會有皺紋。

顏面神經痲痹的原因,中樞性常發生於腦部的血管障礙、癌症和腫瘍等,而末梢性則是因為耳疾、病毒感染、受傷、藥物或腫瘤等原因引起,但其中以不知原因突然發生為最多,叫做特發性顏面神經痲痹或貝爾氏痲痹(Bell's palsy),常常因在窗口吹到冷風、感冒等原因而突然發生,真正的原因並不清楚,很可能是病毒感染所引起,也有一種說法是泡疹病毒(Herpes simplex)的感染所引起,其他可能的感染源尚包括愛滋病毒(HIV)以及萊姆氏病(Lyme’sdisease)。目前尚無定論。但經過一到二個月之後會自然治癒。因為不能閉眼睛而使得眼睛受傷,因此,必須要採取保護眼睛的措施,如使用眼罩,上眼藥膏、眼藥水等。

 


從症狀到診斷

當神經痲痺時就是病情最嚴重的時候,因此一開始就決定病情的嚴重度與癒後。根據美國一位很有名的耳科專家(William House)的分類,顏面神經依嚴重度分成六級:1-3級是不作表情時臉部是正常的或只是非常輕的不對偁,4-5級是有明顯的臉部不對偁,第6級則是最嚴重的 (如下表) 。

等級 皺眉喪失 閉眼 嘴巴歪斜
I 極輕 正常 正常
II 輕度 略需用力可以閉眼 輕度
III 輕度 用力可以閉眼 裂嘴時有明顯歪斜
IV 明顯喪失 閉眼時需強用力 有明顯歪斜
V 完全喪失 強用力仍只能部分閉眼 歪斜嚴重
VI 完全喪失 完全無法閉眼 極度歪斜



在1-3級時,不作表情時是正常的,向上看是右半部皺眉略少•
在3-4級時,可以閉眼但是一旦做起表情就有明顯的臉部歪斜•
在5-6級時,除有明顯的臉部歪斜外,即使強用力仍然無法閉眼•
當5-6級顏面神經痲痺後一段時間,仍會有部分的恢復,但是卻會變成所謂臉部連帶動作(Facial synkinesis)亦即表情不對偁,動作怪異,吃飯流眼淚,眼睛無法緊閉等•


治療

關於治療方面,原則上愈早治療效果愈佳,最好是發病後能馬上治療。在治療前,必須先排除由高血壓,中耳炎、外傷或腫瘤等引起者。類固醇的確實效果雖未有定論。但已被使用了很多年,目前仍較常被使用,應具有一定的療效,它必須在發病的幾天內開始使用。臨床上,除了類固醇和營養腦神經的藥物外,當病人的眼睛無法緊閉時,必需要使用人工淚液,以免眼睛乾澀疼痛或受傷。


在物理治療方面,物理治療師會提供1-3級病人Electrotherapy (電療法)、Muscle Electrical Stimulation (肌肉電刺激法)、Laser therapy (激光光療), Ultrasound Treatment (超音波療法)、Cold Therapy (冷凍療法)、(Short Wave Diathermy) 短波透熱電療、顏面肌肉運動練習等來治療。一般而言1-3級病人在3-6星期物理治療會完全恢復,極少有後遺症,尤其是小孩子恢復更快。4-5級則只能部分恢復,且可長達半年才見出復原。復原程度端視定期神經傳導檢查(NCV, ENOG),如果檢查出神經功能仍有正常之10%以上時,則有部分恢復之機會,一般以類固醇治療1-2個月。如在10%以下則癒後機會差,可能需要手術治療•最嚴重之第6級復原機會極少,可能應及早做手術。


一般而言(Bell’s Palsy)貝耳氏面神經麻痺的預後尚佳,約八成的病患在三到四週之內會恢復原來的功能,但帶狀庖疹病毒所引起之面神經麻痺,其預後較差,約五到六成的病人會痊癒。根據研究顯示,在發病三天內若合併使用抗病毒藥物與類固醇來治療,在復原的比率及病程上,皆優於傳統療法;而少數預後較差的患者則須進一步探討病毒以外的致病因,包括耳部疾病等。另外,顳骨內面神經之減壓術也可改善部份預後較差的患者。

如果你有任何醫療問題,應向自己的醫生或物理治療師查詢,每一個病人都應該請醫生或物理治療師做一次完整的檢查,詳細評估以便對症下藥。而不應單單倚賴本網站提供的資料。